關(guān)于大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的建議
黨的十九大報(bào)告明確提出了“構(gòu)建養(yǎng)老,、孝老,、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。李克強(qiáng)總理在2019年的政府工作報(bào)告中指出“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策,擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”,。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇,，老年人特別是失能、半失能老人,，對(duì)護(hù)理需求,、醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增加，統(tǒng)籌相關(guān)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源,提高資源的利用效率,大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,是新時(shí)期應(yīng)對(duì)老齡化的迫切需要和積極舉措,。
目前,，我省有些機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，雖然取得了積極進(jìn)展,，不過(guò),，由于該模式尚處于起步和探索階段，從實(shí)踐來(lái)看,，存在著一些亟待解決的矛盾和問(wèn)題,。一是政策保障不夠。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療,、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財(cái)力限制,，對(duì)高齡、失能老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理保障不夠,，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付,，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)力做到、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以免費(fèi)做到為老年人提供有效的健康管理和上門(mén)護(hù)理服務(wù),；二是資源配置明顯不足,。養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足,，護(hù)理床位比例偏低,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善；三是服務(wù)能力欠缺,。在居家和社區(qū)養(yǎng)老中,，老年人最關(guān)注日常護(hù)理、慢性病管理,、健康教育等服務(wù),，但目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密,，通常只能提供日間照料服務(wù),，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求,。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中,，老年人大多患有多種疾病，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈,，但專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才比較短缺,，同樣難以滿足入住老年人需求；四是工作機(jī)制不暢,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)職能分散在民政,、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障和住房城鄉(xiāng)建設(shè)等多個(gè)部門(mén)和單位,，職責(zé)劃分不夠清晰,，不僅醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源整合非常困難，管理過(guò)程中也難以形成合力,；五是健康保險(xiǎn)服務(wù)整體水平不高,。目前失能收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等長(zhǎng)期保障產(chǎn)品少,健康保險(xiǎn)服務(wù)整體專(zhuān)業(yè)化程度較低。
針對(duì)上述問(wèn)題,，建議如下：
一是加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì),。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為戰(zhàn)略性新興服務(wù)業(yè)來(lái)培育，編制醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃,，合理規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)數(shù)量,、建設(shè)布局和人力配置，防止無(wú)序發(fā)展,。建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)效管理機(jī)制,，明確牽頭部門(mén)和協(xié)調(diào)部門(mén)，建立定期會(huì)商機(jī)制,，研究制定《老年人醫(yī)養(yǎng)需求評(píng)估制度》,、《醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展,。
二是積極探索多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式,。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù),、老年護(hù)理等功能醫(yī)療機(jī)構(gòu),，增加有效供給。鼓勵(lì)沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，建立急診,、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)合作,。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心合作,，逐步推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約工作，引導(dǎo)和鼓勵(lì)責(zé)任醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士與居家老人建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，及時(shí)為居家老人提供基本醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。
三是加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)的公共投入和政策扶持力度,。設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)基金,，支持醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的場(chǎng)所建設(shè)、專(zhuān)科建設(shè),、設(shè)備購(gòu)置,、人才隊(duì)伍建設(shè)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、老年病床,、護(hù)理院或新增的養(yǎng)老床位等，可按條件同等享受建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)行補(bǔ)貼等扶持政策,。鼓勵(lì)社會(huì)力量和民間資本通過(guò)公建民營(yíng),、民辦公助、政府購(gòu)買(mǎi)等多種形式開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù),，給予建設(shè)用地,、稅收減免、放寬準(zhǔn)入,、資金支持等政策扶持,。
四是完善補(bǔ)貼,、報(bào)銷(xiāo)支付政策。落實(shí)老年人權(quán)益保障法規(guī)定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理,、經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼,、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。落實(shí)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)等支持政策,，對(duì)符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)保范圍,，優(yōu)先審批。鼓勵(lì)探索對(duì)特定老年人的醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用采取包干等方式納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,，也可按床日付費(fèi)方式進(jìn)行打包付費(fèi),。對(duì)慢性病、老年病,、腫瘤病等病人建立家庭病床和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范居家的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，符合規(guī)定要積極納入醫(yī)保支付范圍。探索護(hù)理費(fèi)用長(zhǎng)期保障機(jī)制建設(shè),研究推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn),，強(qiáng)化多種保險(xiǎn)政策銜接,。
五是建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)代信息系統(tǒng)。創(chuàng)建涵蓋“智慧呼叫”,、“智慧醫(yī)療”,、“智慧健身”、“智慧教育”等功能的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),，創(chuàng)建社區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”,，為居家老人提供緊急援助、居家養(yǎng)老,、醫(yī)療保健,、物業(yè)維修、休閑娛樂(lè),、人文關(guān)懷等服務(wù),。
六是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人才培育力度。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機(jī)制,，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員到綜合醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn),，提升能力。推動(dòng)落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在職稱(chēng)評(píng)定,、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇,。鼓勵(lì)組建專(zhuān)業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，推動(dòng)更多社會(huì)力量自覺(jué)加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)行列,。
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