關(guān)于我省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化的建議
后疫情時(shí)代，受重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件沖擊的醫(yī)療市場(chǎng)將發(fā)生深刻變革，深層次的醫(yī)療體制、醫(yī)療資源配置機(jī)制所導(dǎo)致的醫(yī)療供需矛盾仍會(huì)持續(xù)存在，如何完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
一、基本情況
2020年度黑龍江衛(wèi)生總費(fèi)占全省GDP的12.97%，居全國(guó)第一，但2020年黑龍江的人均預(yù)期壽命只有78.25歲，在全國(guó)居中游；2021年度黑龍江城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出11.5%、農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出12.6%，分別高居全國(guó)有統(tǒng)計(jì)信息31個(gè)省級(jí)單位第二位和第三位；2021年黑龍江的醫(yī)院數(shù)量為1197所，排全國(guó)第十五位，處于中游水平，而黑龍江的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為18772個(gè)，排全國(guó)倒數(shù)第九，僅高于新疆、西藏、青海、寧夏、海南和部分直轄市。
二、存在問(wèn)題
（一）政策配套措施不完善，缺乏長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍、基本服務(wù)包尚未制定，三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)、合理的分工協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)診條件和標(biāo)準(zhǔn)不清；缺乏監(jiān)督考核辦法及可操作作性的政策措施，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有形成分級(jí)診療機(jī)制。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，診療水平有待提高。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源特別是人才資源向基層流動(dòng)困難，動(dòng)力不足，造成醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性上移。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，承接下轉(zhuǎn)患者能力不強(qiáng)。存在護(hù)理康復(fù)床位短缺、缺乏檢查必須設(shè)備、承接下轉(zhuǎn)患者的能力欠缺等問(wèn)題。看病就醫(yī)趨高、趨大、趨上、趨重，促生“看病難”的同時(shí)加重了“看病貴”。
（四）家庭醫(yī)生簽約制度推行面臨挑戰(zhàn)，“健康守門人”的角色缺失。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在考核機(jī)制不合理、激勵(lì)機(jī)制不強(qiáng)、社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)能力和數(shù)量不足、信息化落后等問(wèn)題。
（五）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)際效果不佳，制約醫(yī)療資源合理配置。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊、信息化水平差距較大，難以通過(guò)統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程整合和醫(yī)療信息共享。
（六）對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)宣傳不足，居民對(duì)分級(jí)診療知曉度有待提高。社會(huì)主流媒體對(duì)于分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體的宣傳不到位，患者不能完整掌握治療信息和相關(guān)政策。
三、建議
（一）完善配套措施，協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外部關(guān)系。采取轉(zhuǎn)移支付的方式統(tǒng)籌給予醫(yī)聯(lián)體財(cái)政補(bǔ)償政策傾斜，落實(shí)分級(jí)診療配套制度；設(shè)立財(cái)政激勵(lì)、考核與獎(jiǎng)懲制度，提高公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性；完善藥品政策設(shè)計(jì)，加快基本藥物目錄擴(kuò)充步伐，允許基層醫(yī)院在一定比例內(nèi)與上級(jí)醫(yī)院同步使用目錄內(nèi)藥物。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)處方互認(rèn)，并共享醫(yī)聯(lián)體藥房資源。
（二）完善培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療人才下沉。制定基層醫(yī)務(wù)人員招聘基本要求和總量規(guī)劃，將招聘自主權(quán)下放至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，政府部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和審批；財(cái)政要給予全科醫(yī)師培養(yǎng)專項(xiàng)支持，多渠道、多層面推進(jìn)全科醫(yī)師隊(duì)伍培訓(xùn)制度。給予下沉到基層的醫(yī)務(wù)人員額外薪酬獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)優(yōu)先晉升職稱的給予政策傾斜。
（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施配置，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能及住院服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位，轉(zhuǎn)化成康復(fù)床位、老年護(hù)理床位，逐步構(gòu)建分層級(jí)、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。
（四）落實(shí)家庭醫(yī)生制度，打通分級(jí)診療“最初一公里”。采取家庭醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)相結(jié)合的模式，增加家庭醫(yī)生數(shù)量，探索家庭醫(yī)生式服務(wù)的用人和分配機(jī)制；鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員到家庭醫(yī)生式服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，同等條件下，家庭醫(yī)生在職稱資格聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、出國(guó)進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)等方面享有優(yōu)先權(quán)；采用信息化機(jī)制整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，建立市級(jí)統(tǒng)一的家庭醫(yī)生式服務(wù)信息平臺(tái)，借鑒上海家庭醫(yī)生簽約模式，形成“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。
（五）完善雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，明確分工協(xié)作機(jī)制。制定完善統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的診治范圍和收治患者的標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級(jí)醫(yī)院要成立專職部門，配備專業(yè)人員引導(dǎo)和協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診患者再治療；整合患者醫(yī)療服務(wù)流程，形成“預(yù)約服務(wù)—轉(zhuǎn)診服務(wù)—就診服務(wù)—會(huì)診服務(wù)—住院服務(wù)—出院服務(wù)—康復(fù)服務(wù)”全服務(wù)流程；加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設(shè)，構(gòu)建基于健康檔案的醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程整合、跨系統(tǒng)信息共享，以及醫(yī)生處方、檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，構(gòu)建互聯(lián)、互通、互認(rèn)的醫(yī)療信息一體化平臺(tái)。
（六）加大宣傳引導(dǎo)力度，營(yíng)造良好輿論氛圍。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立一名醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)專員負(fù)責(zé)日常事務(wù)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部聯(lián)絡(luò)、印發(fā)宣傳材料、維護(hù)綠色通道標(biāo)識(shí)、家庭醫(yī)生簽約制度、義診、免費(fèi)體檢等公益活動(dòng)，宣傳講解醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)知識(shí)，讓更多的居民深入了解醫(yī)聯(lián)體。提高醫(yī)保報(bào)銷比例或者設(shè)立醫(yī)聯(lián)體專項(xiàng)救助基金，減免部分醫(yī)療費(fèi)用，利用經(jīng)濟(jì)杠桿吸引居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，每年提供一次免費(fèi)的三級(jí)醫(yī)院專家健康咨詢、一次免費(fèi)的社區(qū)醫(yī)院（或者三級(jí)醫(yī)院）健康體檢，簽約居民優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診，并保證綠色轉(zhuǎn)診通道暢通、便捷。
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